都市:从急诊科开始

天蓬元帅孙悟空

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第273章 手术方案

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苏辞点头,解释道:“你的急性心肌梗死是由于左主干病变引起的。所谓的左主干病变,指的是冠状动脉造影左主干狭窄程度大于或者等于百分之五十,而你的血管狭窄程度已经达到了百分之八十,必须进行手术……”

“这就跟堵车一样,公路被堵住可以走立交桥,如果心脏的血管堵了,也可以搭一座桥,让血流绕行,这就是心脏搭桥手术。”

“说得严谨一点,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端建立一条通道,使得血液绕过狭窄部位到达远端,从而恢复冠状动脉的血供。”

钱伟仔细思考了一会儿,明白之后点了点头,又有些不好意思地说道:“您之前说心脏搭桥手术费用在四万到十万…能不能尽量便宜点,我不想因为我一个人拖累了整个家庭!”

钱伟道:“为什么会有这么大差异,能不能尽量选择最便宜的,帮我做只要四万块钱的手术!”

钱伟打拼了这么多年才把家人带到城市里来,这个关头又刚好买完房,哪里拿的出这么多钱啊……

苏辞犹豫了一会儿,解释道:“费用之所以有这么大差别,主要原因有三个。首先是搭桥数量的多少,比如你搭三支血管的桥,肯定要比搭一支血管花费较要高。”

“第二,是进行心脏搭桥手术的方式。心脏停跳下搭桥,因为需要建立体外循环,需要转机,费用较不停跳搭桥要高........当然,需不需要停跳心脏搭桥要根据你血管堵塞程度来决定,谁都做不了主。”

“另外,如果需要取大隐静脉来作为搭桥的桥梁,如何取桥血管花费也不一样,如果是在内镜下微创取比开放区取要贵很多。”

“有什么区别吗?”钱伟总算听到一个似乎可以自己选择便宜一些的步骤。

“区别的话,微创是小伤口,术后愈合也快,痛苦少,肯定要比开放区取更好。”

“疗效上呢!开放区取出来的血管会不会比内镜微创取出来的血管差?”

苏辞皱眉:“理论上不会。技术好的话其实是差不多的。”

“医生!帮我从开放区取!痛苦点没什么!”

钱伟咬牙道。

苏辞有些不忍心,道:“我尽量。”

“您说有三个影响因素,还有一个影响价格的原因呢?”

苏辞无奈地笑了笑:“第三个你应该也没什么办法改变,就是地区差异和医院差异。不同的地区、不同级别的医院对于搭桥的手术费用收费标准是不一样,而且不同的地区医疗保险对于搭桥手术的报销比例也不一样。”

“这种手术虽然风险不高,但是也可以很危险,小医院不接的,还是安安心心待在我们这儿吧。”

苏辞打消了钱伟去其他医院省钱的念头。

不一会儿,何建一回来了,还带着一名黑着脸的心血管内科主任。

很显然,心血管内科是因为抢饭碗的事情来的。

刚看到苏辞,心血管内科主任就问道,“你打算采取哪种手术方法?”

心脏搭桥手术下面有很多种具体方法

比如:体外循环下匈骨正中开匈搭桥手术;

心脏不停跳冠脉搭桥术;

匈腔镜下微创冠脉搭桥术;

杂交手术做冠脉搭桥术;

全动脉桥血管做搭桥术;

左前匈小切口下做左乳内动脉搭桥等等。

至于选择哪一种,全看患者的身体情况。

苏辞听到心血管内科主任的话,笑了笑。

这是要考验自己啊!

.“患者目前的身体情况更适合进行心脏不停跳搭桥。”

心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥,需要体外循环。

而心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术,固定器固定局部靶血管。

苏辞解释道:“采用不停跳冠动脉搭桥术,有很多好处。第一个,不停跳冠动脉搭桥不需要体外循环,可以避免因心肌缺血导致的再灌注损伤,使得手术的风险降到最低。”

“而且,不停跳心脏搭桥术虽然比不上微创的支架技术,但跟停跳搭桥比起来,创口小,术后康复快,也可以有效地减少各种术后并发症,比如心肌梗死,可以降低心律失常率等等。恢复得快,住院时间会缩短,也可以简介减小患者的经济负担。”

这是苏辞综合考虑之后做的最优决定。

心血管内科的主任点了点头

“你说的有道理,不过心脏搭桥不是心血管内科的,你等心外科的主任来了再跟他说。”

“……”

心血管内科主任一笑

“介入支架技术是我们心血管内科的活儿,心脏搭桥很大,归外科管。”

苏辞黑着脸:“那你来问什么?

“我就听说你很厉害,今天一见,果然是!”

心血管内科主任嘿嘿笑着。

不一会儿,心外科的主任来了。

带着心脏搭桥手术辅助器械,包括心脏稳定器、静脉拉钩等等。

同样的问题,“你打算采取哪种手术方法?”苏辞把刚才的回答重新了一遍。

“嗯,我的诊断也是进行心脏不停跳搭桥……你打算用什么血管搭桥?”

选择的血管有三种。

常规的大隐静脉搭桥,动脉搭桥还有人造血管搭桥。

大隐静脉搭桥手术损伤比较小,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差些,因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。

人造血管的话,会多花费数千到数十万的材料费,钱伟肯定不会选择。

“动脉搭桥。”苏辞道。

最适合苏辞做的其实也是动脉搭桥,大师级血管移植术、大师级心脏搭桥术,使得动脉搭桥存在的高难度问题不存在,损伤大也可以通过技术尽可能地弥补。

对于仅仅二三十岁的钱伟来说,必须运用动脉搭桥。

“患者的心肺功能如何?”

心外科主任问道。如果左室射血分数小于百分之三十,左室舒张终末压大于20mmHg或左室舒张末期容积大于103ml/㎡,提示左心功能明显受损,对这类病人术前应先行药物治疗,尽量改善心肌供血及增加心功能储备,再进行心脏搭桥手术。

苏辞道:“心肺功能没问题。冠状动脉造影和左心室造影都已经去做了,冠状动脉狭窄程度80%,梗阻部位也明确,最好的办法就是进行心脏搭桥手术。”

心外科主任沉默了一会儿,惊叹于苏辞的年轻。

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