陈炳生张大嘴巴，整个人傻了眼。
降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了！
这小子简直就是个怪物啊！
不等他回过神来，李惜阳已然继续到了下一步。
“现在进行直肠后壁游离，董琳，你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”
“好！”
“陈主任，麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”
“哦哦哦，好的！”
此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。
不说其他，就这手术刀和游离钳的使用，即便放眼整个帝都也找不出十个人来。
李惜阳，真是好小子！
仁和刚刚经历了一次大伤，如今新院长上任，整个医院也都重新唤起勃勃生机。
年轻一代又有这样的人才，
陈炳生满心激动。
李惜阳可不知道后者内心所想，此刻他只专注在手术当中。
用剪刀换下电刀分离，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离，
“st. marks拉钩牵拉直肠，方便显露。”
“是！”
“李医生，在s3-s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带，怎么处理？”
“要直接剪断吗？”
李惜阳摇了摇头，“该韧带不可用手钝性分离，否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”
“应当在直视下用电刀锐性分离，剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开，再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”
注意，分离该韧带时，把病人放平或放为头高脚低位，吸引器用“擦蘸”的方式分离，这样不容易损伤骨盆神经丛。
“好的！”
在两人的配合下，直肠后壁再次游离完成。
接下来是
直肠前壁游离，和直肠侧韧带游离。
这两步的操作比较简单，李惜阳再次展现超强的手术功底。
只用了十五分钟，全部游离完毕。
接下来就是肿瘤切除，
“对于直肠上端1/3癌肿，不必行全直肠系膜切除，切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”
此刻肿瘤附近组织全部游离，动静脉血管也全部结扎。
李惜阳手起刀落，肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。
“董琳，用碘伏溶液冲洗直肠，杀灭脱落的癌细胞。”
“好！”
“陈主任，用关闭器切断直肠及系膜，注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”
“明白！”
最后就是直肠吻合。
“肛4指，用31号管状吻合器吻合。”
吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否，检查吻合器切下的两圈是否完整。
吻合注意肠管血运正常，残端要有活动性出血，吻合不能有张力，结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
盆底腹膜可以缝合，也可以不缝合敞开。
如果缝合要缝合严密，不留洞隙。
如果敞开，则完全敞开。
骶前间隙可放置1－2个闭式引流。
陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作，等李惜阳全部处理完毕。
他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼，
奇迹，真的是奇迹，血管没有遭受任何损伤，甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。
当了30多年的医生，还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。
要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做，因为需要眼睛一直贴在显微镜上，一般人真的受不了。
不仅对手术功底是挑战，对体力和专注力也是很大的考验。
“小李医生，厉害啊！”
李惜阳笑着摇了摇头，“陈主任过奖了。”
这时董琳问道，“李医生，术后护理有什么需要特别注意的地方吗？”
患者是孕妇，不可能送去肛肠科住院部。
但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。
李惜阳明白对方的意思，说，“你记一下吧！”
“在患者麻醉复苏后拔除胃管，骶前闭式引流一般4－5天拔除。
如果有数百毫升液体引出，就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。
如果出现吻合口瘘，要保持引流通畅，如果无腹膜炎情况，可保守治疗。
一般50％的漏都可以用引流治愈，使手术治疗减少最低限度。
尿管一般术后5－6天拔除。
第2－3可给予流质饮食，逐渐增加量和过渡到普通饮食。
术后肠功能可能有问题，由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素，可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。
需要几个月的给予补充纤维素和饭前给予抗痉挛药物治疗。
如果化疗完成后，则给予低脂、高纤维饮食。
早期的吻合器吻合引起的吻合口狭窄，可术后3－4周用指检扩张，根据需要每月扩张。
狭窄扩张后需给予高纤维饮食保持肠腔扩张。”
说完术后护理，李惜阳想了想又道，“虽然身体上的肿瘤切除了，但是患者有明显的产前忧郁症，这个需要她爱人多些关心和照顾！”
董琳点头，孕妇现在才五个月，如果不把心理问题解决了，说不定后面还会再出什么事。
“李医生，这个我会去做家属的思想工作！”
“好！”
交代完一切，李惜阳本打算直接回急诊。
没成想被陈炳生拉去肛肠科，交流什么术后心得。
眼看着快到下班时间了，要不是急诊那边打电话过来说有紧急病人，估摸着陈炳生还能拉着李惜阳再聊三小时的。
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